Mars and Venus

Head to Head antara mahluk Mars dan Venus….

digabung gabung dari berbagai sumber

10 Sikap Wanita yang Disukai Pria

10 Sikap Pria yang Disukai Wanita

1. Komunikatif Pria menyukai wanita yang komunikatif, yang enak diajak bicara. Meski topik pembicaraan yang disukai pria umumnya berbeda dengan yang diminati wanita, namun wanita yang komunikatif bisa mengimbanginya. Ia tidak hanya menjadi pendengar yang pasif, tapi aktif merespon lawan bicaranya. Ia tahu bagaimana menjadi pendengar yang baik, bagaimana mengalihkan pembicaraan yang terlalu serius dan bagaimana membuat pembicaraan menjadi lebih menarik.2. Pengertian Sikap pengertian seorang wanita membuat pria merasa dihargai dan diterima sebagai mana adanya. Sikap ini tercermin dari adanya tenggangrasa, mudah memaafkan, memilih waktu yang tepat bila hendak mengkritik, dsb. Misalnya, ketika menduga kekasihnya berbuat salah, wanita yang pengertian tidak langsung menghujaninya dengan kata-kata kasar, namun mencoba mengerti dulu duduk persoalannya. 3. Menghargainya Wanita yang bisa menghargai pria adalah wanita dambaan pria. Berbeda dengan wanita yang suka diperlakukan dengan lembut, pria umumnya lebih suka dihargai. dipuji dengan tulus dan diberi kepercayaan. Penghargaan dari seorang wanita bisa membuat pria merasa bangga dengan dirinya dan lebih percaya diri. 4. Simpatik Pria sangat mengagumi wanita yang murah hati, suka memperhatikan orang lain, senang menghibur yang susah, tidak pandang bulu dan tidak bergaya ekslusif. Kebaikan yang mengalir dengan wajar dan spontan mencerminkan hati yang mulia. Ada inner beauty yang memancar keluar dengan indah dan mempesona. 5. Menghormati Diri Sendiri Pria sangat menghormati wanita yang menghormati dirinya sendiri, sopan dan tahu etiket. Dengan menghormati dirinya sebetulnya wanita sedang menunjukkan kepada pria bagaimana dia harus diperlakukan. 6. Keibuan Banyak pria yang terpikat pada wanita yang bersikap keibuan, lembut, perhatian dan penuh kasih sayang. Perlakuan wanita yang keibuan bisa membuat pria merasa aman ketika sedang ketakutan, tentram ketika sedang gelisah dan senang ketika sedang ingin dimanja. Tidak usah menunggu sampai melahirkan untuk memunculkan sifat keibuan. Bagaimanapun kepribadiannya, setiap wanita punya potensi keibuan. 7. Kekanak-kanakan Dalam batas kewajaran, sifat kekanak-kanakan seorang wanita bisa menjadi daya tarik tersendiri di mata pria. Tentu saja bukan sifat anak kecil yang negatif dan menjengkelkan, tapi yang menyenangkan. Misalnya, kemanjaan seorang wanita bisa membangkitkan naluri kebapaan dan kejantanan seorang pria. Keceriaan wanita bisa membuat pria lebih bergairah. Dan antusias wanita bisa membuat pria lebih menikmati hidup. 8. Memperhatikan Penampilan Pria menyukai wanita yang memperhatikan penampilan. Penampilan menunjukkan kadar penghargaan seorang wanita kepada dirinya. Tidak jadi masalah apakah dia tampil sensual, natural, sportif atau romantis. 9. Supel Wanita yang supel, ramah dan suka bergaul mempunyai nilai plus di mata pria. Wanita yang supel tahu bagaimana menghadapi orang yang lebih tua dan bagaimana memperlakukan orang yang lebih muda. Ketika menghadapi situasi baru, meski pada mulanya tampak grogi, namun dia dapat segera menyesuaikan diri. 10. Menyukai Diri Sendiri Wanita yang menyukai dirinya selalu tampak lebih menarik dibandingkan wanita yang kurang menyukai dirinya. Ia selalu tersenyum ketika melihat wajahnya di cermin, merawat tubuhnya, meningkatkan kualitas hidupnya dan berusaha memberi yang terbaik bagi dirinya. Dengan menyukai diri sendiri, ia memancarkan pesona yang membuat pria menyukainya juga.

Komunikatif Menurut hasil riset, wanita memerlukan lebih banyak waktu untuk bicara can diajak bicara dibandingkan dengan pria. Wanita menyukai pria y ang komunikatif dan selalu punya bahan pembicaraan yang menarik. Pria yang humoris tentu saja punya nilai plus di mata wanita. 2. Pengertian Pria yang penuh pengertian tidak suka memberi ceramah panjang lebar, memasang wajah cemberut atau marah besar untuk mengubah kebiasaan buruk kekasihnya. Ia selalu siap memanfaatkan kesalahannya, berusaha mentolerir kelemahannya, berupaya memenuhi keinginannya, mencoba melihat dari sudut pandangnya, dsb. 3. Menghargai Wanita Wanita ingin dihargai dan diperlakukan oleh kekasihnya. Dia tidak suka mendampingi pria yang berkesan tidak terlalu menghargainya. Kapan dia merasa dihargai? Ketika dari luar kota Anda meneleponnya dan bilang Aku merindukanmu, ketika Anda meminta pendapatnya, ketika Anda tidak menyembunyikan seseuatu dengan alasan itu urusan laki-laku, dsb. 4. Simpatik Pria yang simpatik tidak hanya bersikap baik kepada kekasihnya, tapi juga kepada keluarga kekasihnya, kepada teman-temannya dan kepada orang lain. Dengan demikian dia membuktikan bahwa kebaikannya bukan sandiwara, tapi benar-benar kebiasaan dan sifatnya. 5. Menghormati Wanita Wanita akan menghormati pria yang menghormatinya. Kapan wanita merasa dihormati? Ketika dia dibukakan pintu dan dipersilahkan masuk duluan, ketika beban yang diangkatnya diambil alih, ketika dia tidak dibiarkan menunggu terlalu lama, ketika dia dipuji di depan orang lain, ketika hasil karyanya dihargai, dsb 6. Tegar Wanita mengagumi pria yang bersikap tegar dan berjiwa besar. Ketegaran tidak tampak ketika segala sesuatu berjalan lancar. Justru ia diuji ketika ada masalah, ketika hubungan terancam putusa, ketika ujian gagal, ketika terjadi PHK, dsb. Pria yang mudah menyerah, putus asa dan frustasi tidak menarik bagi seorang wanita. Bagaimana mungkin aku akan berlindung pada seorang bayi yang rapuh! 7. Melindungi Wanita Meskipun suka dilindungi, namun wanita tidak menyukai perlindungan yang over dan kaku. wanita tidak merasa dilindungi bila kemana-mana selalu dikawal, diawasi atau dimonitor meskipun dengan dalih demi keselamatanmu. Wanita juha tida suka terlalu diatur dan dilarang meskipun dengan alasan demi kebaikanmu. Wanita menghargai perlindungan yang lembut. Misalnya, berjalan atau menyeberang pada posisi aman, ditemani ketika dia merasa ketakutan, diantar ke dokter ketika dia sakit, didampingi ketika dia naik jet coster, dsb. 8. Perhatian Wanita menyukai pria yang penuh perhatian. Perhatian yang wajar dan tulus bisa membuat wanita merasa dihargai dan disayangi. Bila disampaikan pada saat yang tepat, perhatian yang kecil pun bisa meninggalkan kesan yan manis dan tak terlupakan. 9. Tegas Wanita memerlukan seorang pendamping yang bisa bersikap tegas dan bisa mengambil keputusan. Misalnya, ketika bingung untuk memilih, wanita memerlukan Anda untuk membantunya mengambil keputusan. Laki-laki yang plin-plan, ragu-ragu dan susah memgambil keputusan biasanya kurang dihargai. 10. Romantis Pria yang romantis biasanya bersikap manis, memperlakukan kekasihnya dengan lembut, memanggilnya dengan sebutan yang romantis, memberi bunga pada hari-hari spesial, dsb. Meski tidak setampan Tom Cruise, Brad Pitt dan selembut Richard Gere, setiap pria perlu belajar untuk bersikap romantis. Mengapa? Karena pria yang romantis adalah pria idaman wanita.

kombinasi angka cantik di balik gempa padang

angka angka dan angka sebetulnya 24 jam kehidupan kita berputar dengan angka angka, angka rupiah, angka jam, dan angka ngka itu sangat bermakna dalam segala bidang kehidupan

stelah membahas kombinasi angka 2 dan 9 pada gempa tasik, kali ini gempa padang, ngga kalah cantik kok kambinasinya 30-09-2009 nah kalo di re arrange jadi 3009-2009…nice I think!

ternyata ngga hanya pernikhan yang ingin jatuh di tanggal cantik gempa pun demikian, mungkin mereka juga ingin selalu diingat… hmmm

Terserah

<br /><span style=”font-size:small”><a target=”_blank” href=”http://vidrec.com/?v=_iV1k2NVMdA”>Download Youtube

Awan tegak lurus sebelum gempa 02-09-2009

Hari ini semua orang heboh cerita tentang gempa yang kemarin.  Meski banyak yang celaka akibat gempa kemarin namun tidak sedikit juga menyisakan cerita lucu dibalik kejadian kemarin.  Ada yang mengira vertigo-nya kambuh saat kejadian karena tiba tiba merasa limbung, ada yang mengira mobilnya rusak karena tiba tiba mobil bergerak gerak seperti di jalan rusak padahal saat itu jalanan mulus. Banyak cerita dstiap kejadian memang.

saya berfikir tentang teman teman saya yang tiba tiba punya kekuatan turun tangga dari lantai 14, padahal kalo diluar keadaan seperti kemarin siapa yang mau coba??

Kejadiaan gempa kemarin terjadi di kombinasi tanggal cantik cuma ada 2 kombinasi angka yaitu 2 dan 9, 02-09-2009 (tanggal cantik bukan??)…, nah untuk itu kita perlu hati hati pada 02-10-2010…akankah terjadi gempa kembali???

Saat gempa saya jadi teringat fenomena alam yang saya lihat 3 hari sebelum kejadian tepatnya pada hari minggu 30 agusrus 2009 jam 8 pagi, saat itu langit cerah namun ada yang aneh saya melihat di langit sebelah selatan (kebetulan rumah saya posisinya tinggi maklum di pegunungan hehe) ada awan putih yang membelah langit tegak lurus, saya sempat berfikir ini sperti awan putih yang beberapa tahun lalu saya terima via email yang keberadaannya dikaitkan dengan akan adanya gempa. Sempat saya berfikir untuk mengabadikannya, sayangnya ngga jadi. Karena hari itu sampe sore ternyata tidak terjadi gempa maka saya fikir awan kemarin itu kebetulan saja.

ternyata 4 hari kemudian tepatnya kemarin 02-09-2009 gempa iti benar benar ada. saya kembali mencocokan dengan cerita tentang awan putih tegak lurus yang sebelumnya ada, ternyata gempa heboh yang dulu di kobe juga terjadinya 4 hari setelah muncul awan putih tegak lurus itu.

Sungguh segala kejadian itu ada tanda tandanya, jika kita menyadarinya..

Say no to malaysia!!

saya merasa geram, waktu liat status FB salah satu teman saya tentang claim malaysia terhadap tari pendet. Gila!! pikir saya. Seluruh dunia juga tau kalo tari pendet itu dari Bali dan Bali itu di Indonesia bukan di Malaysia.

terdorong keingintauan saya tentang kebenaran berita itu maka saya browsing dan juga nyari di You tube. Benar sekali ternyata, aduuuh sakit hati bangettt!!.

Berita di televisi juga gencar memberitakan hal tersebut, salah satu TV swasta menyiarkan pendapat beberapa pemirsa, saya heran bagi mereka yang berpendapat bahwa itu bukan salah malaysia tapi salah indonesia yang tidak mengahargai kebudayaannya (pasti kelompok yg concern terhadap budaya ngga stuju pendapat ini, karena masih banyak kok orang orang kita yg berjuang mempertahannkan kebudayaan kita). Mungkin yang punya pendapat itu sesungguhnya dialah yg tidak menghargai bangsa sendiri.

Menurut saya menghargai atau tidak itu bukan suatu pembenaran negara lain bisa mengklaim apa yang menjadi milik bangsa kita.

Dosa malaysia :

1. tidak mengakui klaim yang sudah dilakukannya terhadap tari pendet. Mereka bilang itu yang arrange discovery…bullshit!! mana mungkin sih mereka ngga tau dan parahnya lagi ada pembatasan pemberitaan, jadi yg lagi kita hebohkan dsini ttg claim malaysia di sana tidak satupun media cetak dan televisi yang memberitakan hal ini.

2. resmi mendaftarkan wayang kulit, batik dan wayang sebagai kebudayaan mereka. sudah di approve pula. Nuraninya dimana? Pasti jauuuuh dilubuk hati mereka kalo mereka masih punya hati ya pasti tau sesungguhnya itu dari indonesia. apa dalih mereka tentang hal ini: ” dimalaysia juga kan ada orang jawa, jadi mereka membawa kebudayaannya ke malaysia dan menjadi bagian dari budaya malaysia”. GILAA!! Analogi macam apa dan logika dari mana? Di indonesia juga banyak orang china tapi kita ga klaim itu budaya indonesia, lalu di amrik sono banyak imigran dari india, tapi ga juga tuh amrik mengklaim tari india sebagai kebudayaan amrik, juga banyak imigran negara lain hidup di negara lain, tapi tetaplah budaya asli asal imigran ngga boleh dong diklaim seenak perut mereka sendiri. Sungguh Laknat…

3.warganya yg bernama nurdin m top, menjadi dalang pengeboman di indonesia. Setiap kali indonseia di bom siapakah yg paling meraup keuntungan dari situasi tidak menyenangkan di negara kita? tidak lain adalah malaysia, arus turis dan bisnis ia hadang.

4.penyiksaan TKI, berapa banyak TKI indonesia yang ke malaysia pulang dalam keadaan menyedihkan, disiksa, disterika, di bunuh?

Dosa UNESCO,

1.kabarnya badan yang mengapprove claim itu adalah UNESCO, sistemnya gimana sih apakah dengan mudahnya suatu pengajuan itu di approve tanpa ada konfirmasi dan penyelidikan mengenai keasliannya dengan melakukan studi yang jujur?? Ato malah approval itu dengan gampangnya dikantongi malaysia asal ada duit… (maaf jadi berprasangka)

Dosa Mentri pariwisata

1.  “ini bukan salah saya, tapi kita semua..kita sama sama lalai! tidak mendaftarkan”..beuh kita??? how come..kita mana tau sih prosedur klaim ke UNESCO, tugas siapa yang ngedaftar ksana? Padahal presiden udah kasih contoh pentingnya mendaftarkan kekeyaan budaya kita ke UNESCO, mestinya kan ditindak lanjuti sama badan eksekutifnya tidak lain adalah menpar. Diakui ato tidak ini salah  departemennya lah…apagunanya dibentuk departemen departemen banyak gitu kalo ngga tugasnya ngurusin bidangnya masing masing

Dosa Produser sinetron:

salah satu TV swasta indonesia, masih menayangkan sinetron dengan latar belakang dan logat budaya malaysia. Itu dosa besar sekali, dimana harga diri Anda? Apakah budaya kita ini kurang untuk dijadikan latarbelakang sinetron?? Begitu melimpahnya budaya indonesia, tapi knapa masih juga sinetron jiran itu ada??

Sekian,-

Nulis lagi

Tergugah dan tersadar, kebiasaan ngblog sebenernya baik dan lebih produktif *untuk hal yang positif tentunya.

Sejak hadirnya FB jujur gw jadi jarang ngeblog. Padahal dengan ngeblog sebenernya gw melatih diri gw untuk kritis dengan hal-hal yang terjadi disekitar gw yang dituangkan dalam bentuk tulisan.

Setidaknya gw lewat blog ini bisa menyumbangkan opini gw atau pemahaman gw yang bisa bermanfaat untuk orang lain * meskipun tidak 100% bener ya…tapi sebenernya ngga ada pendapat yang salah sih yang ada adalah karena perbedaan sudut pandang aja dalam menilai sesuatu.

Sebenernya belakangan ini banyak banget kejadian yang bisa dikritisi, mulai dari masalah pemilu, pengeboman, film film nasionalis yang mucul belakangan ini, trus terakhir adalah klaim klaim yang tidak kapok kapoknya di luncurkan oleh tetangga sebelah. Mestinya saya tidak pernah kehabisan ide untuk menulis dan membiarkan blog saya ini kosong berbulan bulan.

haha…kalo blog ini lama tidak saya perhatikan jangan jangan nanti diklaim sama negara tetangga sebelah.

at thirty, in third

Bulan July, banyak banget makna di balik bulan ini, setidaknya ada 2 momen penting yang terjadi disini yaitu hari ulang tahunku 22 july, dan hari pernikahanku 23 july. Bulan ini usiaku akan menginjak 30 dan usia pernikhanku menginjak usia 3 tahun.

Di ulang tahunku kali ini ada sebuah hadiah yang sangat aku inginkan, adalah hadirnya buah hati pengikat pernikahan kami, janin yang tumbuh di rahimku yang kelak akan memanggilku bunda…

Sungguh anak  adalah hadiah yang tak terkira, hadiah yang sangaaat aku tunggu sepanjang hidupku…

sejak 30 tahun lalu aku dibesarkan sebagai anak tunggal, sehingga terekam jelas dalam otakku, saat kubesar nanti aku ingin memiliki anak-anak yang banyak, aku bayangkan mereka berada disekelilingku, tawa dan canda mereka akan menjadi nada terindah seumur hidupku. Aku tetap menanti saat saat itu tiba,  hingga hari ini kala usiaku telah hampir berkurang 30 tahun. Harapan itu akan tetap kutanam….untukku dapat bertahan.

dear all yang membaca tulisan ini, doakan aku yah untuk segera bisa memiliki keturunan.

Michael Jackson for the twice?

Tadi pagi baca tajuk utama yahoo tertulis : Michael Jackson Dies

Artinya ini kedua kalinya saya mendengar berita meninggalnya MJ, beberapa tahun lalu saya pernah mendapat email yang menjelaskan bahwa sesungguhnya MJ sudah meninggal sebelum tahun 1987.  Ternyata bukan saya sendiri yang pernah menerima berita itu, temen blogger lain juga ada yang pernah menulis tentang hal tersebut.

Berikut kutipan yang diambil dari www.theonion.com/content/node/30940

Di Neverland Valley Ranch petugas forensik dari kepolisian
Santa Barbara menemukan bukti bahwa Michael Jackson telah lama tewas dengan ditemukannya mayat yang diidentifikasi sebagai King of Pop tersebut.

Penyelidik sebab kematian secara resmi sudah menyatakan Michael Jackson telah meninggal.
Menurut Holbrooke, mayat Jacko dikubur hanya beberapa inci di bawah bidang rel kereta api miniatur yang berjalan mengelilingi Neverland. Sebagian besar dari mayat yang mengering itu memakai sisa sebuah jaket kulit dengan ritseleting merah dan sebuah sarung tangan.

“Kami secara positif mengenali jasad itu sebagai Jackson dari laporan giginya dan DNA,” kata Holbrooke.

Holbrooke mengatakan bahwa, walaupun mayat mengalami pembusukan, dari hasil pemeriksa jasad dengan foto publisitas awal karir Jackson, mereka menemukan kemiripan yang menyolok pada struktur tulang dan raut wajah. Tetapi anehnya, saat mereka membandingkan jasad dengan foto yang diambil sesudah 1987, tidak ditemukan kemiripan.

Ahli forensik dan kritikus musik memperkirakan Jackson telah meninggal sebelum peluncuran album multi-platina BAD. Bahkan detektif saat ini menganalisa syair Man In The Mirror untuk dijadikan petunjuk yang mungkin berhubungan dengan entitas yang mirip dan dicurigai telah membunuh anggota paling muda dari Jackson 5 ini dengan memalsukan identitasnya.

Seorang anggota tim investigasi yang menemukan jasad Jackson menggambarkan pengalaman itu sebagai memasuki ‘dunia lain’. “Sewaktu kami mendekati jalur rel Neverland, anjing mulai menggonggong dan melolong seperti gila,” kata Detective Santa Barbara County Frank Poeller. “Kami mesti menarik mereka ke dalam rumah. Ketika kami sampai ke kamar tidur Jackson, satu di antara anjing hampir mati saat mencoba keluar lewat jendela. Sesudah beberapa menit, anjing yang sama membawa kami ke mayat itu.”

Seorang wakil dari label ciptaan Jackson, MJJ Productions, mengatakan tidak heran mengetahui bahwa Jackson yang sekarang adalah penipu ulung.

“Saat kami sedang rekaman Heal The World untuk album Dangerous, saya tahu sesuatu yang sangat salah,” kata Manager MJJ, Luke Allard. “Michael tidak nampak seperti dirinya sendiri lagi. Dia meminta makanan aneh dan duduk berjam-jam di sebuah hyperbaric. Penampilannya mulai menjadi semakin aneh.
Setelah itu, dia mulai memakai topeng.

“Saya berpikir, pria ini sudah menjadi monster,” kata Allard.
Allard mengatakan dia berpikir bahwa penipu lihai itu memutuskan hubungan dengan mantan teman-teman Jackson dan melindungi dirinya sendiri dan menjadi seorang yang radikal.

JADI, sebenernya kapan MJ meninggal, sekarang atau bertahun tahun yang lalu? ??

UPDATE: Kriteria Klasifikasi Antiphospholipid Syndrome

UPDATE:  Kriteria Klasifikasi Antiphospholipid Syndrome

Pendahuluan

Antiphospholipid Syndrome (APS) merupakan penyebab trombophilia dapatan yang penting untuk diperhitungkan. APS ditandai dengan manifestasi klinis utama berupa trombosis baik vena maupun arteri dan pada wanita hamil berkaitan dengan kematian janin. Deteksi adanya antiphosphilipid antibody (aPL) yang persisten merupakan syarat kriteria laboratorium yang  harus ada untuk menegakkan diagnosis APS (1).

Kriteria Klasifikasi APS

Sejak ditetapkannya kriteria klasifikasi APS pada International preliminary di Sapporo pada tahun 1999 berbagai badan penelitian dan studi terhadap kriteria laboratorium maupun manifestasi klinis APS bermunculan.  Selanjutnya,  workshop pada International Congress on antiphospholipid antibody (aPL) yang ke-11 di Sidney Australia kriteria  klasifikasi  APS Sapporo dipertimbangkan masak-masak untuk direvisi. Kriteria klasifikasi APS yang telah direvisi dapat dilihat pada tabel 1 (2).

Tabel 1. Revisi Kriteria Klasifikasi APS (2)

Kriteria Klinis	Kriteria Laboratorium
Trombosis vaskular Satu atau lebih episode klinis trombosis arteri, vena atau pembuluh darah kecil pada organ atau jaringan manapun. Trombosis harus dikonfirmasi dengan kriteria obyektif yang valid (contoh temuan pasti menggunakan teknologi pencitraan yang sesuai atau histopatologi). Untuk konfirmasi histopatologi, trombosis harus ada bukti yang signifikan tidak adanya inflamasi pada dinding pembuluh darah	Lupus Antikoagulan (LA) Terdapat LA dalam plasma pada 2 atau lebih pemeriksaan dalam rentang minimal 12 minggu, dideteksi berdasarkan guideline International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH)
Morbiditas Kehamilan a)      Satu atau lebih kematian janin dengan morfologi normal  pada atau setelah usia kehamilan 10 minggu dengan morfologi normal yang didokumentasikan dengan  ultrasound atau memeriksa janin secara langsung, atau b)      Satu atau lebih kelahiran prematur dengan morfologi normal sebelum usia kehamilan 34 minggu yang disebabkan oleh: i)        Eklampsia atau preeklampsia berat berdasarkan definisi standar ii)   Insufisiensi plasenta, atau c)      Tiga atau lebih aborsi spontan yang terjadi berturut-turut, disertai kelainan anatomi dan hormon maternal, penyebab berupa kelainan kromosom maternal maupun paternal disingkirkan.	Anticardiolipin antibody (ACA) Terdapat ACA IgG dan atau IgM dalam plasma/ serum pada titer medium atau tinggi (yaitu >40GPL atau MPL, atau > 99th persentil) yang dilakukan 2 kali atau lebih dalam rentang minimal 12 minggu. Pemeriksaan diukur  menggunakan metode ELISA yang sudah terstandarisasi. Anti-β2 glycoprotein I antibody (anti- β2-GPI) Terdapat Anti-β glycoprotein I antibody IgG dan atau IgM dalam serum/ plasma (dalam titer> 99th persentil) pada 2 atau lebih pemeriksaan yang dilakukan dalam rentang minimal 12 minggu, diukur menggunakan metode ELISA yang terstandarisasi.

Diagnosis

Klasifikasi APS tidak boleh dilakukan apabila jarak antara hasil aPL yang positif dan manifestasi klinis kurang dari 12 minggu atau lebih dari 5 tahun. Diagnosis APS ditegakkan apabila memenuhi minimal 1 kriteria klinis dan 1 kriteria laboratorium.  Adanya  aPL (LA / ACA/ anti β2-GPI)  yang menetap sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Pada kriteria Sapporo dianjurkan rentang waktu minimal adalah 6 minggu di antara 2 pemeriksaan dengan hasil positif, pada kenyataannya tidak ada data yang mendukung validitas rentang tersebut. Oleh karena itu pada revisi kriteria klasifikasi yang baru rentang waktu minimal antara 2 hasil positif adalah 12 minggu hal tersebut untuk memastikan aPL bersifat persisten karena aPL yang berada sementara dapat menyebabkan kesalahan klasifikasi (2).

Berdasarkan revisi kriteria klasifikasi APS maka pasien APS dibedakan menjadi 2 kategori sebagai berikut:

Kategori I :

Apabila terdapat lebih dari satu pemeriksaan aPL positif

Kategori II:

IIa.  Hanya LA saja yang positif

IIb.  Hanya ACA saja yang positif

IIc.  Hanya anti β₂-GPI saja yang positif

Anti-β2 glycoprotein I antibody

Anti β₂-GPI merupakan pemeriksaan baru yang dimasukkan dalam kriteria laboratorium pada revisi kriteria klasifikasi APS.  Anti β₂-GPI  merupakanfaktor risiko independent terhadap trombosis dan komplikasi kehamilan. Variasi interlaboratorium anti β₂-GPI  lebih baik dibandingkan pemeriksaan ACA demikian pula dengan spesivisitasnya dalam menegakkan diagnosis APS. Pemeriksaan anti-β₂GPI  sangat membantu menegakkan diagnosis terutama pada pasien dengan dugaan kuat namun hasil LA dan ACA negative (2).

Mekanisme protrombotik APS melibatkan disregulasi aktivasi platelet, sel endotel dan monosit oleh kompleks anti-β₂-GPI/ β₂-GPI yang terikat pada permukaan sel. Kompleks anti-β₂-GPI/ β₂-GPI terbentuk pada saat terpapar phosphatidylserine (PS) sebelum berinteraksi dengan reseptor platelet spesifik untuk menimbulkan  aktivasi protrombotik. Kompleks anti-β₂-GPI/ β₂-GPI juga dapat berinteraksi dengan  annexin A2 dan Toll like receptor (TLR)   yang dapat memediasi aktivasi protrombotik. Selain itu kompleks anti-β₂-GPI/ β₂-GPI dapat mengaktivasi monosit untuk mengekpresikan tissue factor (TF) dan berbagai sitokin proinflamasi (1).

Gambar 1. β₂-GPI  menghambat produksi plasmin namun tidak menhambat aktivasi FXI

Konsep terbaru patogenesis APS menyebutkan bahwa β₂-GPI  merupakan target dominan dalam patofisologi APS. Secara in vitro  β₂-GPI dapat mengatur aktivitas faktor XI (FXI) dan plasminogen. β₂-GPI mampu mengikat FXI secara langsung sehingga mencegah aktivasi FXI oleh trombin dan faktor XIIa. β₂-GPI yang terikat (c β₂-GPI) dengan plasmin pada bagian Lys317-Thr318 dapat mengikat FXI namun tidak dapat menghambat aktivitas FXI. cβ₂-GPI dapat secara langsung mengikat plasminogen dan menghambat konversi plasmin oleh tPA, sehingga diduga β₂-GPI berpotensi menghubungkan fibrinolisis dan jalur FXI/trombin, dapat dilihat pada gambar 1 (1).

Penutup.

Penegakkan diagnosis APS memerlukan kecermatan dalam menilai kriteria klasifikasi APS baik kriteria klinis maupun kriteria laboratorium.  Perkembangan  penelitian-penelitian baru akan terus memberi  banyak kontribusi terhadap kemajuan diagnosis maupun manajemen APS. Sehingga bukan tidak mungkin kriteria klasifikasi saat ini yang telah direvisi akan mengalami perubahan lagi pada masa yang akan datang.

Trilis Yulianti

Rujukan

1. Giannakopoulos B, Passam F, Rahgozar S and Krilis SA. Current concepts on the oathogenesis of the antiphospholipid syndrome. Blood 2007; 109: 422-430.
2. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T et al. International concensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006; 4: 295-306.

Tulisan ini telah di muat dalam INFOLAB NO 05/2007 code:3811

Catatan ttg Cinta

Cinta…
Betapa indah merasakan cinta
yang benar benar cinta…

Betapa cinta adalah kekuatan ajaib
yang dapat membuat sepasang manusia
tetap tersenyum meski dalam badai
dan membuat pemujanya
rela melakukan apapun
saat cinta menemukan sejatinya

Bukan cinta semu
yang hanya sebatas kata ” I Love You”
bukan pula cinta yang muncul karena cemburu
bukan pula hanya rasa ingin memiliki
bukan pula hanya sekedar tidak ingin sendiri