Frozen Embryo, Frozen Sperm, Frozen ovum

Istilah Frozen embryos adalah embryo hasil IVF (bayi tabung) yang berlum ditransfer ke rahim lalu diawetkan (cryopreserved). biasanya hal ini dilakukan karena rahim belum siap, permintaan pasien, atau sisa embrio IVF yang akan digunakan pada kehamilan selanjutnya.–> maksudnya gini, pada proses IVF (bayi tabung) sperma dan ovum dipertemukan di luar tubuh yaitu di dalam cawan, kalo pembuahan yang alami kan terjadi di dalam tubuh dimana satu telur (ovum) yang dilepaskan saat ovulasi ramai ramai diserbu sperma. Nah sperma yang paling baik dan kuat aja yang berhasil menembus si telur itu jadilah embryo. Nah kalo pada IVF telur yang dibuahi lebih dari satu biasanya sekitar 7-9 untuk antisipasi kegagalan, kadang kadang jadi semua , maksudnya 9 nya jadi embryo semua, kadang hanya 3 atau 2 saja. Nah pada kasus yang jadi embryo semua kan ga mungkin dong semuanya ditanam ke rahim? Makanya ada yang namanya “Frozen embryo” jadi si embryo sisa itu di awetkan, kalao dulu waktu teknologi Frozen embryo belum ada, si embryo sisa itu tidak dipakai (hiks sayang banget itu kan calon manusia). Berkat adanya teknologi Frozen embryo tidak ada lagi yang terbuang karena nanti pada saat ibunya sudah siap mengandung lagi, embryo itu bisa di tanam di rahim ibunya untuk tumbuh jadi bayi yang lucu he..he..

Selain itu ada juga, frozen sperm. Tujuan teknologi ini mulia sebetulnya, misalnya pada laki laki yang mengalami penyakit pada daerah reproduksi dimana mengharuskan tindakan yang mungkin dapat mempengaruhi kemampuan produksi sperma dikemudian hari, maka sebelum tindakan itu dilakukan, sperma yang ada yang masih baik kualitasnya bisa disimpan –> Frozen sperm. tindakan ini semacam konservasi supaya keturunan ybs tidak punah (ye..emang mahluk langka). Jadi pada saat pasca operasi ia menjadi mandul, maka ia tetap bisa punya anak kandung berkat simpanan sperma di bank sperma / frozen sperm itu. Itu salah satu contoh aja ya….yang positifnya.

Oh iya selain ada Frozen sperm ada juga Frozen ovum looh. Apa manfaatnya? salah satunya sih menolong generasi selanjutnya maksudnya gini, misalnya remaja A ada kista di ovarium, satu satunya jalan mungkin dengan di angkat, nah sebelum dilakukan pengangangkatan bisa di lakukan konservasi (hutaaaan kaleee) terhadap ovum yang ada, kalo nyimpennya mau banyak mungkin bisa di stimulasi dulu supaya bisa dipetik lebih dari satu telur. Trus disimpen, suatu hari dia mau punya anak (stelah menikah) kan tetep bisa punya anak lewat program bayi tabung dengan ovum yang disimpannya (frozen ovum).

Nah gambar ibu dan anak itu tampak baik baik saja bukan, padahal si bayinya itu adalah bayi hasil pembuahan sperma yang sudah dibekukan kurang lebih 15 tahun loh…..

Varicocele

Diagnosis varikokel pada pria biasanya ditemukan secara tidak sengaja pada waktu melamar untuk menjadi polisi/tentara atau setelah bertahun-tahun menikah belum mempunyai anak juga.

Varikokel , varicocele, adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.
Varikokel akan menyebabkan daerah skrotum menjadi “panas” / beda lingkungan sehingga mengakibatkan terganggunya proses spermatogenesis (pembentukan sperma).
Oleh sebab itu orang yang mendapat varikokel sering diikuti dengan gangguan fertilitas karena kualitas sperma yang dihasilkan tidak sebagus orang normal ; akibat adanya perubahan “suhu” dalam skrotum tadi.
Kelainan ini terdapat pada 15% pria. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria; dan didapatkan 21-41% pria yang mandul menderita varikokel.

Varikokel pada stadium yang sudah lanjut, pada perabaan skrotum akan terasa adanya kumpulan seperti cacing akibat adanya pelebaran pembuluh darah vena . Sedangkan pada stadium yang ringan biasanya penderita hanya merasakan ‘kemeng’ di daerah skrotum / kantong kemaluan.

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel, tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai daripada sebelah kanan (varikokel sebelah kiri 70–93 %). Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah miring. Di samping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.
Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya: kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor), muara vena spermatika kanan pada vena renails kanan, atau adanya situs inversus.

Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara, antara lain:
1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen.
2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis.
3. Peningkatan suhu testis.
4. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas.

Secara klinis varikokel dibedakan dalam 3 tingkatan/derajat:
1. Derajat kecil: adalah varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien melakukan manuver valsava
2. Derajat sedang: adalah varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melakukan manuver valsava
3. Derajat besar: adalah varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpa melakukan manuver valsava.

Bagaimana mendeteksi varicocele?
Pemeriksaan auskultasi dengan memakai stetoskop Doppler sangat membantu, karena alat ini dapat mendeteksi adanya peningkatan aliran darah pada pleksus pampiniformis. Varikokel yang sulit diraba secara klinis seperti ini disebut varikokel subklinik.
Diperhatikan pula konsistensi testis maupun ukurannya, dengan membandingkan testis kiri dengan testis kanan. Untuk lebih objektif dalam menentukan besar atau volume testis dilakukan pengukuran dengan alat orkidometer. Pada beberapa keadaan mungkin kedua testis teraba kecil dan lunak, karena telah terjadi kerusakan pada sel-sel germinal.
Untuk menilai seberapa jauh varikokel telah menyebabkan kerusakan pada tubuli seminiferi dilakukan pemeriksaan analisis semen. Menurut McLeod, hasil analisis semen pada varikokel menujukkan pola stress yaitu menurunnya motilitas sperma, meningkatnya jumlah sperma muda (immature,) dan terdapat kelainan bentuk sperma (tapered).

Masih terjadi silang pendapat di antara para ahli tentang perlu tidaknya melakukan operasi pada varikokel. Di antara mereka berpendapat bahwa varikokel yang telah menimbulkan gangguan fertilitas atau gangguan spermatogenesis merupakan indikasi untuk mendapatkan suatu terapi.
Tindakan yang dikerjakan adalah:
(1) ligasi tinggi vena spermatika interna secara Palomo melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi,
(2) varikokelektomi cara Ivanisevich,
(3) atau secara perkutan dengan memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena spermatika interna ( embolisasi ).
Keuntungan Embolisasi Varikokel :
• sama efektifnya dengan operasi varicocele, berdasarkan perbaikan gejala, analisa sperma dan tingkat kehamilan
•Tidak memerlukan pembedahan pada daerah scrotal
•Pasien dengan varicocele pada kedua testis tidak memerlukan insisi pada kedua sisinya seperti pada prosedur bedah namun hanya melalui satu vein puncture site saja (surgery requires two separate open incisions)
•Tidak memerlukan bius total seperti pada pembedahan (most surgery is done under general).
•Komplikasi rendah dibandingkan bedah, bahkan komplikasi infeksi sampai saat ini tidak terjadi.
•Waktu untuk recovery lebih cepat. Setelah embolisasi pasien tidak perlu dirawat inap (in one study 24% of surgical patients needed hospital admissions, but no embolization patient did). bahkan pasien ke esokan harinya dapat bekerja kembali, tidak seperti prosedur operasi yang mengharuskan pasien istirahat lebih lama.

Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, dengan melihat beberapa indikator antara lain:
(1) bertambahnya volume testis,
(2) perbaikan hasil analisis semen (yang dikerjakan setiap 3 bulan), atau
(3) pasangan itu menjadi hamil.
Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pasca bedah vasoligasi tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-80% terjadi perbaikan analisis semen, dan 50% pasangan menjadi hamil

dikumpulkan dari berbagai sumber dalam dan luar negeri. Semoga bermanfaat!

Tentang Infertilitas dan IVF

Sedih rasanya kalau mendengar atau membaca berita tentang bayi yang ditemukan di tempat sampah, dibuang orang tuanya atau seorang anak yang dibunuh oleh ibunya. Sungguh tidak adil. Sementara berjuta pasangan mendambakan hadirnya seorang bayi ditengah tengah mereka namun belum terkabul dan harus menghabiskan tenaga dan waktu serta materi yang banyak sebagai perjuangan memperoleh si buah hati.

Infertilitas atau ketidaksuburan adalah pasangan yang sudah melakukan hubungan seksual tanpa pencegahan kehamilan selama 12 bulan atau lebih dan tidak dapat hamil. Infertilitas dibagi menjadi dua yaitu infertilitas primer dan infertilitas sekunder.

 

Infertilitas primer adalah suatu keadaan saat pasangan yang telah lama menikah tapi belum memiliki anak.

Infertilitas sekunder adalah keadaan di mana pasangan telah memiliki anak namun tak lagi dikaruniai anak dalam waktu yang lama Hal ini harus dibedakan dengan kemandulan, karena kemandulan (sterilitas) adalah ketidakmampuan mutlak untuk memiliki keturunan misalnya pada pria yang telah melakukan vasektomi atau mengalami kastrasi (kebiri) dan atau wanita yang mengalami pengangkatan rahim atau mengalami tubektomi.

Apa saja hal yang dapat menyebabkan infertilitas?

Faktor yang penting yang dapat mempengaruhi kesuburan, antara lain:
1. Usia : Untuk pria puncak kesuburan adalah usia 24-25 tahun dan 21-24 tahun untuk wanita, sebelum usia tersebut kesuburan belum benar matang dan setelahnya berangsur menurun.
2. Frekuensi hubungan seksual :
3. Lingkungan : baik fisik, kimia maupun biologis (panas, radiasi, rokok, narkotik, alkohol, infeksi, dll).
4. Gizi dan nutrisi : terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu.
5. Stress psikis : mengganggu siklus haid, menurunkan libido & kualitas spermatozoa, dll.

Penyebab pada laki-laki:

1. Kelainan anatomi : hypo-epispadia (kelainan letak lubang kencing), micropenis (penis sangat kecil), undescencus testis (testis masih dalam perut/lipat paha), dll.
2. Gangguan fungsi : disfungsi ereksi berat (impotensi), ejakulasi retrograde (ejakulasi balik), dll.
3. Gangguan spermatogenesis : oligo/terato/asthenozoospermia (kelainan jumlah, bentuk, gerak sperma).
4. Lain-lain : hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantung testis), varikokel (varises pembuluh darah balik testis), imunologis, infeksi, dll.

Penyebab pada wanita:

1. Faktor vagina : vaginismus (kejang otot vagina), vaginitis (radang/infeksi vagina), dll.
2. Faktor cervix (mulut rahim) : polip (tumor jinak), stenosis (kekakukan mulut rahim), non hostile mucus (kualitas lendir mulut rahim jelek), anti sperm antibody (antibodi terhadap sperma), dll.
3. Faktor uterus (rahim) : myoma (tumor otot rahim), endometritis (radang sel. lendir rahim), endometriosis (tumbuh sel. lendir rahim bukan pada tempatnya), uterus bicornis, arcuatus, asherman’s syndrome, retrofleksi (kelainan bentuk dan posisi rahim), prolap (pemburutan, penyembulan rahim ke bawah).
4. Faktor tuba fallopi (saluran telur) : pembuntuan, penyempitan, pelengketan saluran telur (bisa karena infeksi atau kelainan bawaan).
5. Faktor ovarium (indung telur) : tumor, kista, gangguan menstruasi (amenorhoe, oligomenorhoe dengan/tanpa ovulasi). Organ ini berinteraksi dengan pusat pengendali hormon di otak (hypothalamus dan hipofisis) dalam mengatur siklus menstruasi.

6. Faktor lain : prolactinoma (tumor pada hipofisis), hiper/hypotroid (kelebihan/kekurangan hormon tiroid), dll.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan pria adalah:
Pemeriksaan analisa sperma. factor sperma adalah factor tunggal penyebab infertile yang terpenting dari suami, dimana berkisar antara 40-50%. Oleh karena itu setiap suami dengan pasangan infertile harus diperiksa cairan maninya yang mengandung sperma. Sebelum pemeriksaan ini, suami diharapkan tidak melakukan hubungan seksual sekurang-kurangnya selama 3 hari.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Menurut WHO, nilai nomal untuk analisa sperma adalah :

                Likuifaksi                                               30 menit
                Volume                                                  > 2,0 ml
                Konsentrasi sperma                                 > 20 juta/ml
                Jumlah sperma                                       ± 40 juta
                Motilitas/pergerakan sperma                    > 50 %
                Morfologi/bentuk sperma                         > 30 % bentuknya normal
                WBC (sel darah putih)                             < 1 juta/ml
                pH (keasaman cairan mani)                     7,2 – 7,8

Bila hasil analisa sperma suami brbeda dari hasil diatas, maka hasil sperma dapat dikatakan abnormal. Untuk itu dapat dilanjutkan dengan pemerikasaan lebih lanjut antara lain :
1. Ditelusuri apakah ada riwayat terpapar dengan suhu tinggi, bahan kimia atau obat-obatan tertentu.
2. Pemeriksaan genitalia pria, apakah ada kelainan anatomi atau fungsi.
3. Ukuran testis dinilai, pemeriksaan skrotum untuk meihat adanya varicocel.
4. Pada kasus azoospermia (tidak ada sperma), perlu diperiksa kadar FSH (follicle stimulation hormone) yang bila kadarnya naik > 3 kali lipat, menunjukkan adanya kegagalan testis (buah zakar).

Pria dikatakan infertilitas absolute bila dijumpai adanya azoospermia disertai dengan kenaikan kadar FSH.

 

Pemeriksaan pada wanita
1. Faktor vagina. Pameriksaannya dapat meliputi periksa inspekulo, periksa dalam, pemeriksaan mikroskopik cairan vagina. Hal ini untuk menentukan adanya kelainan anatomi atau fungsi dan menilai apakah ada mikroorganisme yang menyebabkan gangguan atau infeksi.
2. Faktor serviks (leher rahim). Pemeriksaannya meliputi periksa inspekulo, periksa dalam, uji pasca senggama, uji lendir serviks, dan biakan bila perlu. Dari semua pemeriksaan, uji lendir serviks memegang peranan penting karena infertilitas dapat disebabkan oleh sperma yang gagal menembus lendir serviks dan hal ini biasanya akibat reaksi imunologis</span

3. Faktor uterus. Dilakukan pemeriksaan dalam, biopsy endometrium, biakannya bilamana perlu, histerosalphyngography (HSG), dan laparoskopi.

4. Faktor tuba fallopi. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan cara antara lain :

• pertubasi atau uji rubin bertujuan memeriksa patensi tuba. Tuba mengalami sumbatan bila tekanan gas naik atau bertahan sampai 200 mmHg, kalau naiknya hanya 80-100 mmHg berarti salah satu atau kedua tubanya masih paten ( ovum/telur dapat keluar menuju rahim). Pemeriksaan dilakukan saat haid bersih dan sebelum ovulasi, atau pada hari ke-10 siklus haid.

• histerosalphyngography. Tujuannya sama dengan pertubasi hanya saja kurang aman karena ada kemungkinan terpapar radiasi pada pemeriksaan berulang, akan tetapi pemeriksaan ini lebih akurat.

• laparoskopi. Tujuannya untuk melihat apakah ada endometriosis sekaligus untuk melihat tuba. Hanya saja ini merupakan tindakan operatif jadi lebih baik dilkukan bila ada indikasi medis.

5. Faktor ovarium. Pemeriksaan meliputi bagaimana riwayat haid, perubahan lendir serviks, suhu basal badan, sitologi vaginal hormonal, biopsy endometrium, dan pemeriksaan hormonal. Yang paling penting dalam pemeriksaan ini adalah menentukan ada tidaknya ovulasi, karena ovulasi menunjukkan adanya telur yang diproduksi oleh indung telur (ovarium) agar dapat dibuahi oleh sperma pria. Pemeriksaan ovulasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan hormonal berupa :

• Mengukur kadar progesterone serum yang dilakukan pada pertengahan fase luteal atau minggu ke-3 dari siklus haid. Dikatakan hasil positif (ada ovulasi) bila kadar progesterone 3 – 10 ng/ml.

• Mengukur kadar luterinizing hormone (LH) dalam plasma darah setiap hari pada fase luteal untuk mengetahui saat ovulasi. Hal ini berguna untuk menentukan kapan saat yang tepat untuk melakukan senggama agar keberhasilan pembuahan tinggi.

Pada kasus amenorrhea (tidak ada haid), oligomenorrhea (siklus haid > 35 hari atau lama haid < 3 hari) atau haid yang sangat tidak teratur, dilakukan pemeriksan poros hypothalamus-hipofisis-ovarium dengan menentukan kadar LH-FSH dan prolaktin.

Bagaimana mengatasi terjadinya infertilitas?

Kemajuan dunia kedokteran saat ini telah banyak membantu pasangan dengan masalah infertilitas untuk mewujudkan dambaannya memiliki bayi

Pada pria, antara lain :
1. Terapi medis berupa pemberian obat-obatan atau hormone misalnya untuk memperbaiki jumlah sperma.
2. Terapi bedah bila berkenaan dengan kelainan anatomis atau masalah bedah yang berkaitan dengan kasus infertilitas pada pria misalnya varicocele.
3. Pada kasus azoospermis atau oligospermis yang berat, dimana kehamilan terjadi sangat jarang maka tindakan yang terbaik adalah melakukan AID ( artificial inseminasi donor). Metode ini dengan cara menempatkan sperma dalam saluran reproduksi wanita tidak dengan cara melakukan hubungan seksual dimana sperma berasal dari donor (orang lain). AID yang dilakukan setiap bulan selama satu tahun dapat memungkinkan kehamilan sebesar 65 %.
4. Bila hanya terdapat sebuah spermatozoa maka dapat dilakukan metode ICSI ( intracytoplasmic sperm injection) , metode dimana sebuah spermatozoa disuntikkan dalam sitoplasma ovum.
5. Bila nilai analisa sperma normal dan hasil uji pasca senggama maka dapat dilakukan inseminasi sediaan sperma dan dilakukan inseminasi intra uterin yaitu menempatkan spermatozoa yang sudah dipisahkan dari cairan mani ke dalanm ruang rahim dengan menggunakan kateter kecil.

 

Pada wanita, antara lain:
1. Terapi medis berupa pemberian obat-obatan atau hormone misalnya untuk memperbaiki induksi ovulasi.
2. Terapi bedah bila berkenaan dengan kelainan anatomis atau masalah bedah yang berkaitan dengan kasus infertilitas pada wanita misalnya tumor mulut rahim dll.
3. Condom therapy, dimana kondom dipakai secara terus-menerus setiap berhubungan seks selama lebih kurang 6-8 bulan. Dalam kurun waktu tersebut, diharapkan kadar antibodi telah menurun dan tidak ada lagi di daerah reproduksi wanita, sehingga sperma yang selama ini diaglutinasikan atau dimobilisasikan oleh antibodi menjadi bebas dan mampu bergerak untuk bermigrasi sampai di saluran tuba falopii (saluran telur) dan bertemu dengan sel telur tanpa halangan.
4. Pada kasus anovulasi (tidak ada telur) diberikan obat induksi ovulasi desertai dengan hubungan seksual yang terjadwal.
5. Pada kasus lendir serviks yang buruk dimana tidak dapat diatasi dengan obat-obatan, dapat dilakukan antara lain :

• IVF ( in vitro fertilization) yaitu pembuahan sel telur ibu dengan sperma di luar tubuh (bayi tabung).

• GIFT ( gamet intra fallopian transfer ) yaitu menempatkan sel telur ibu dan sperma ke dalam ujung distal tuba fallopi/saluran telur.

• ZIFT ( zygote intra fallopian transfer ) yaitu bila telah terjadi pembuahan di luar tubuh dengan cara IVF maka hasil pembuahan (zygote) diletakkan ke dalam saluran telur/tuba fallopi melalui kanulasi trans abdominal.

>Dimana saja program bayi tabung dapat dilaksanakan?

Di indonesia sudah banyak klinik yang bisa melaksanakan program bayi tabung untuk yang membutuhkan antara lain:

• Klinik Melati, Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita
  Jl. Let. Jen S. Parman Kav 87, Jakarta.
  Telp 021 – 5668284
  Tempat dilahirkannya bayi tabung pertama di Indonesia
• Klinik Morula, Rumah Sakit Bunda Jakarta
  Jl. Teuku Cik Ditiro No 28, Jakarta
  Telp 021 – 31922005
• Klinik Aster, RS Dr. Hasan Sadikin, Jl. Pasteur 38 – Bandung 40161, Phone: 022-70813800.

• Klinik & Lab Fertilitas RS Siloam (RS Budi Mulia), Jl. Raya Gubeng 70 Surabaya 60281, Telp. 031-5031821, 5031333 ext. 206, dengan dr. Aucky Hinting & dr. Hendro Pramono.

 

• Klinik Yasmin, Immunoendokrin reporoduksi dan menopause. Paviliun Cendrawasih RSCM. Jl. Diponegoro no. 71 Jak-Pus. Telp. 021-3928567, 021-3918301

Dikutip dari berbagai sumber. Semoga bermanfaat!